动起来，走更好

　　康复在身边

　　脑卒中后下肢功能的恢复是康复过程中的重要环节。根据患者不同阶段的状况，居家训练可分为早期被动活动与恢复期主动锻炼两部分，需严格遵循安全性与渐进性原则。希望本期推文能够有效指导各位患者及家属开展居家康复训练，改善生活质量，减轻家庭负担。

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　　一、早期阶段：以被动关节活动为主

　　适用于病情尚不稳定或卧床时间较长的患者，目的是维持关节活动度、防止肌肉挛缩及促进血液循环。所有操作需轻柔、缓慢，在无痛范围内进行。

　　1.下肢屈伸训练

　　患者仰卧，协助者一手托于膝后，另一手扶住脚跟，缓慢将大腿向腹部方向推动，使髋、膝关节屈曲;同时协助患者完成踝关节背屈，可用前臂轻抵足底，使踝关节保持约90°。

　　2.髋关节外展训练

　　患者仰卧，协助者一手置于患侧膝后，另一手托住足跟，沿水平方向向外轻柔展开大腿。保持膝关节伸直，若对侧下肢因肌张力增高随之移动，可适当予以固定。

　　3.髋关节旋转训练

　　患者仰卧，屈髋、屈膝均至90°。协助者一手稳定膝关节，另一手握踝部，引导小腿做缓慢的内外摆动，内外旋幅度逐渐增加，避免快速转动。

　　4.踝关节牵伸训练

　　针对踝背屈受限或小腿三头肌张力增高的情况。患者仰卧，下肢伸直，协助者一手固定踝部，另一手握足跟并将足底靠于自己前臂，通过身体重心前移轻柔牵拉足底，至有轻微拉伸感时保持20–30秒，切忌用力过度。

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　　二、恢复期阶段：在稳定基础上进行主动训练

　　适用于已具备一定坐位平衡及下肢控制能力的患者，重点在于增强肌力、协调性与负重能力。

　　①臀桥练习

　　仰卧，双膝屈曲，双脚平放，略分开。收缩臀部与腹部，将腰臀抬离床面，保持5–10秒后缓慢放下。注意呼吸自然，避免憋气。

　　②仰卧位屈髋抬腿

　　仰卧，患侧下肢垂于床沿，脚跟触地或垫矮凳。主动屈髋、屈膝将腿向上抬起，再控制性地放回原位。能力提升后，可在膝上施加适当阻力。

　　③坐站转移训练

　　坐于稳固椅面，双脚分开与肩同宽，患足稍后移。双手Bobath握手(患侧拇指在上)，肘伸直，躯干前倾直至手臂越过膝盖，随后向前向上发力站起。家属应在患侧进行防护。

　　④站立位患腿负重与健腿迈步训练

　　该训练旨在恢复站立平衡与步行基础能力。患者站稳扶好，在保护下将身体重心缓慢移向患腿并保持稳定，然后练习将健侧腿向前、向后小幅度迈步。重复进行，重点体验患腿的承重感与控制力。

　　患侧膝盖应保持微屈，避免完全伸直锁死。动作需缓慢、平稳，重心转移要充分。若出现关节疼痛或异常感觉，应立即停止;家属须在旁扶持，严防摔倒。

　　家庭康复注意事项

　　训练环境应安全，患者体位舒适放松;

　　所有动作需平稳、有控制，

　　禁止暴力或快速活动;

　　如出现疼痛、异常感觉或不适，

　　应暂停并咨询治疗师;

　　每个动作可重复10–30次，每日进行2–3次，

　　根据个体情况调整。

　　温馨提醒：

　　居家康复期间，建议定期前往康复医学科复诊，评估进展并调整训练方案，以确保康复方向正确、效果持续提升。