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佛山市职工生育保险办事指南

  一、佛山市职工生育保险须知(2015年12月1日)

  《佛山市职工生育保险实施办法》(佛府办[2015]50号文)从2015年12月1日起实施,旧的《佛山市职工生育保险实行办法》(佛府办[2013]2号)同时废止。2015年1月1日至2015年11月30日,因未办理就医确认手续等原因不能享受生育医疗待遇的,可按《关于佛山市职工生育保险相关问题的通知》规定的相关结算标准给予追溯享受分娩住院期间医疗待遇。

  1、生育保险就医确认材料:

  (1)生育保险就医确认申报表

  (2)医院妊娠诊断证明(注明预产期)

  (3)参保人社会保障卡或身份证明原件及复印件

  (4)本市出具的符合计划生育政策的证明原件及复印件(只认我市出具的计生证明,详见计生证明样本)

  (5)长期派驻异地工作的,需要提供单位长期派驻市外工作的证明;长期居住异地的,需提供长期居住市外的相关证明。

  2、纳入报销的产前检查项目范围:

  (1)、产前检查项目:

  常规项目:产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗体、梅毒血清检测、HIV筛查、心电图、胎心检测、B超。

  (2)备查项目:非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度筛检查(Rh阴性者)、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。

  3、明确将分娩住院期间发生的诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用、纳入生育保险报销范围。

  4、新办法的四大变化

  (1)、生育津贴假期计发天数延长

  生育津贴假期计发天数延长了。新办法规定,生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,职工未就业配偶也享受生育医疗费用待遇。女职工生育津贴假期顺产的98天;难产的,增加30天;生育多胞胎的,每多生一个婴儿,增加15天;怀孕不满4个月流产的,15天;怀孕满4个月以上流产的,42天。而在2013年的旧规中,女职工生育津贴假期顺产的98天;难产的,增加15天。

  (2)、失业后生育也有保障

  “就算职工失业了,生育保险也有保障。”该负责人说,职工失业前已参加生育保险的,其在领取失业保险金期间发生符合本办法的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。女性失业人员在领取失业保险期间生育的,可以向失业保险关系所在地区社会保险经办机构申请一次性加发失业保险金,标准为生育当月本人失业保险的三倍。

  (3)、市内就医确认不用两头跑

  人社局有关负责任表示,新规选定在佛山市生育保险定点医疗机构享受产前检查的参保人,可直接在医疗机构申请办理就医确认手续。

  (4)、分娩医院可随选

  生孩子只需选定产检医院,分娩可以随心选,而在此前需要选定产检和分娩医院。新办法规定“已办理就医确认手续的职工,在市内任意一家定点医疗机构住院分娩或终止妊娠”,所发生的生育医疗费用由定点医疗机构实行直接结算。

  佛山人社局提醒:

  已办理就医确认手续的职工,在市内任意一家定点医疗机构住院分娩的,可在医院记账、报销费用更有保证,手续更方便。

  未办理就医确认亦可申请零星报销,不过待遇会有所降低。

  二、生育保险医疗费用零星报销申请

  下列情况发生的生育医疗费用可到参保所在地社保机构申请零星报销:
 

序号 情况分类 产前检查报销标准 阴式分娩报销标准 剖宫产报销标准 提供以下材料(原件和复印件) 备注
未办就医确认的生育医疗费 / 3000元(含产前检查费用) 5000元(含产前检查费用) 1.享有待遇人员的社会保障卡及身份证明。2.本市出具的符合计划生育规定的证明。3.婴儿出生或死亡证明(流产或死胎的以医疗机构诊断证明替代)。4.医疗机构出具并加盖医疗机构印章的以下资料:财税部门印制的医疗费用专用收据或发票、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单、诊断证明或其他医学证明材料。 第四种情况还需提供:1.职工就业期间(至少12个月且含休产假期间,下同)的劳动合同或者用人单位的招录证明,属于劳务派遣的还需要提供派遣协议(单位盖章的复印件)。2.职工就业期间的工资支付凭证(加盖银行章的流水对账单或单位盖章的证明材料)。3.职工就业期间的用人单位的营业执照或税务登记证书或机构代码证(单位盖章的复印件)。第五种情况还需提供:1.结婚证及其配偶身份证原件及复印件。2.证明参保职工配偶生育期间未就业的以下材料之一:《就业失业登记证》、民政部门核发的《残疾证》并提供县级以上相关部门出具的完全丧失劳动能力的证明、配偶居住地(户籍地)村居委会提供的生育期间的未就业证明原件及复印件。第六种情况还需提供:《就业失业登记》的原件及复印件。第七种情况还需提供:《佛山市定点医疗机构生育保险非直接结算登记表》
已办就业确认(市内产检)在市内非定点或市外分娩的生育医疗费 / 3000元 5000元
已办就业确认(市外产检)在市内非定点或市外分娩的生育医疗费 产前检查定额
已办异地就医确认在异地分娩的生育医疗费
分娩时缴费未够1年的职工的 / 2400元(含产前检查费用) 4000元(含产前检查费用)
职工未就业配偶的生育医疗费 / 1000元(含产前检查费用) 1500元(含产前检查费用)
失业人员领取失业金期间的生育医疗费 期间只发生产检的按产前检查定额 3000元(含产前检查费用) 5000元(含产前检查费用)
特殊原因未在定点医疗机构结算的分娩(流产)生育医疗费 / 按生育保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准进行核定

备注:1.引产或流产按分娩方式结算。

  2.符合表内的生育医疗费用均按结算标准给予报销,低于标准按实报销,超出部分不予报销。

  3.产前检查定额标准以文件公办为准。

  三、12月1日起,佛山市职工生育保险就医确认可在我院现场办理!

  为保障职工生育医疗待遇,累计参加生育保险满一年的职工,应在怀孕后(包括需要终止妊娠的),选定一家市内生育保险定点医疗机构作为产前检查定点医疗机构,持相关资料尽早到该机构办理生育保险医院确认手续。佛山都市妇产医院有限公司为佛山市职工生育保险定点医疗机构,从2015年12月1日起,我院设立专门地点受理参保人的就医确认申请。

  生育保险就医确认办理地点:门诊三楼围产保健科 办理时间:每天:8:00~12:00;14:00~17:30

  生育保险就医确认办理流程:

  所需资料的原件及复印件:

  1.注明预产期的医院诊断妊娠证明;

  2.享受待遇人员的社保卡或身份证;

  3.本市出具的符合计划生育规定的证明(只认我市出具的计生证明,详见计生证明样本)。

  需填表格:《佛山市职工生育保险就医确认申请表》,可在我院围产保健科索取或在社保局、佛山都市妇产医院有限公司网站下载。咨询电话:0757-8610 8012

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